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Dra. Roxana Beatriz Jaime. roxanabj@yahoo.com.ar Especialista en Clínica Médica. Especialista en Dermatología. UBA. Hospital de Clínicas “José de San Martín”.
Durante el embarazo ocurren cambios en la piel y en las mucosas. La mayor parte de ellos son fisiológicos (normales) y se deben a la producción de distintas hormonas por la placenta y por otros órganos endocrinos: hipófisis, tiroides y suprarrenales maternas. Dichas hormonas participan en estos cambios, pero se desconoce con exactitud su influencia sobre la inmunología y fisiología cutáneas. A continuación se detallan las preguntas más frecuentes que se hace una mamá durante la dulce espera. ¿Porqué la piel de ciertas regiones se oscurece? Durante el embarazo los pezones, aréolas, genitales externos y la línea supraumbilical (línea alba) se pigmentan de un tono pardo ( hiperpigmentación ). También pueden hacerlo las axilas y la región inguinal. La causa sería la producción elevada de estrógenos, progesterona y hormona melanocitoestimulante. Este hecho suele estar relacionado con el color racial del individuo siendo menos intenso en aquellos que presentan piel clara. Los nevos (lunares),efélides (pecas)y cicatrices previas también pueden oscurecerse y agrandarse aclarándose en el posparto. ¿Qué es el melasma? Es la hiperpigmentación que se observa en más del 50% de las embarazadas. Se localiza en mejillas, frente y región supralabial. Se debería al aumento de la hormona melanocitoestimulante, estrógenos y progesterona. También se presenta en otras circunstancias (uso de anticonceptivos, exposición solar en sujetos susceptibles) Por esta razón es conveniente evitar la aparición de manchas con un fotoprotector adecuado según el tipo y color de piel de cada paciente. ¿Qué ocurre con el vello? Puede observarse hirsutismo leve a moderado que resuelve después del parto. Se denomina hirsutismo al crecimiento de pelo terminal en mujeres. Se localiza en áreas masculinas, andrógeno dependientes, como el labio superior, mejillas, perialeolar, línea intermamaria, espalda, supraumbilical, brazos, antebrazos, muslos y piernas. Se debería al aumento exagerado de ciertas hormonas: 17-cetoesteroides y andrógenos circulantes e involuciona aproximadamente a los seis meses del posparto. ¿Qué son y porqué aparecen las estrías? Las estrías son atrofias lineales de la piel producidas por distensión y por factores hormonales y constitucionales. Son muy frecuentes presentándose entre el 75 y el 90 % de las gestantes. Se localizan en abdomen, mamas, muslos, caderas y región inguinal. En su inicio, son bandas rosadas que pueden ocasionar prurito. Con el tiempo se vuelven blanco-nacaradas. Para prevenirlas se recomienda evitar aumentos importantes de peso y mantener la humedad y elasticidad de la piel con productos adecuados. La consulta a tiempo es una buena estrategia para lograr resultados óptimos en el tratamiento. ¿Qué puede pasar si tengo acné? En algunas pacientes puede mejorar, en otras empeorar y algunas gestantes desarrollarlo por primera vez. Se debe al aumento de la actividad de las glándulas sebáceas y de la influencia que sobre éstas ejercen las hormonas maternas (estrógenos, progesterona y andrógenos circulantes). Se recomienda consultar al dermatólogo para que brinde asesoramiento sobre como limpiarla y tratarla. ¿Qué otros cambios pueden presentarse? Numerosos son los cambios que pueden presentarse no solo en la piel, sino también en los vasos sanguíneos. A medida que la gestación progresa, se produce un aumento del volumen sanguíneo circulante. Muchas mujeres pueden presentar angiomas estelares (nevos araña) en cara, cuello, escote, manos y antebrazos que retrogradan luego del parto. Es frecuente la aparición de edema, várices en las piernas y hemorroides que ocurren por distensión vascular y aumento de la presión intraabdominal. Algunas pacientes también presentan gingivitis manifestada por la tendencia al sangrado de las encías con el cepillado. En ocasiones existe dermografismo y urticaria hacia el final del embarazo. ¿Qué más puedo notar? En las uñas puede verse aumento de la fragilidad y pérdida del brillo de causa desconocida. También se observa aumento de la actividad en las glándulas sudoríparas: hiperhidrosis (sudoración excesiva) y dishidrosis. ¿Puedo perder cabello? La caída del cabello se presenta después del embarazo manifestándose como alopecia telogénica. A los tres meses del posparto es cuando se hace más importante. Este tema genera preocupación en la mamá,de allí que es conveniente tranquilizarla porque ese pelo se recuperará posteriormente.
Conclusiones La maternidad es un momento especial en la vida de la mujer que se acompaña de numerosas transformaciones fisiológicas y emocionales. La piel, al tratarse de un órgano visible que nos comunica con nuestro medio, también se modifica. La mayoría de los cambios cutáneos son normales y no deben preocupar a la mamá. Pero de existir dudas o ansiedad, una consulta a tiempo con el profesional adecuado podrá orientar, tranquilizar y de ser necesario tratar a la paciente.
Bibliografía - Fitzpatrick T, Eisen A, Wolf K: Dermatología en Medicina General. 4ª ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana1997. - Cabrera H, Gatti C. Dermatología de Gatti-Cardama.12a ed. Buenos Aires. El Ateneo - Pueyo de Casabé S, Mássimo J. Dermatología infantil en la clínica pediátrica. 1° ed. Buenos Aires. Artes Gráficas Buschi S.A.1999.
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